قسم میخورم این مطلب علمی و کاملا جدی است و تقریبا محتوای کنفرانس ارائه شده من میباشد .تقاضای اضافه شدن حاشیه و مطالب ممنوعه کاملا امکان پذیرنمیباشد.البته عکس ها کمی مستثنی هستند.عکس ها هم از اینترنت ربوده شده اند.(به خدا آدرس سایتهاشون رو نمیدونم)
سخن اول:
انفلوانزای خوکی بیماری خطرناک وشدیدی نیست ولی باتوجه به فصل پیش رو و توانایی بیماریزایی بالای ویروس ، ممکن است سیستم سلامت را زمین گیر نماید.
مقدمه شناخت ویروس و تاریخچه :
ویروس آنفلوانزا به راحتی در میان حیوانات دیده می شود که با توجه به دو آنتی ژن اصلی این ویروس یعنی هماگلوتنین (H) و نورآمینداز(N) به انواع مختلفی تقسیم می گردد.تا کنون 15 نوع هماگلوتنین و 10 نوع نورآمیندازکشف شده اند.
معروفترین ویروس آنفلوانزا نوع H1N1 می باشد که تا کنون سه پاندمی( همه گیری جهانی ) و یک شبه پاندمی از آن در دنیا دیده شده است.
اولین و بزرگتری پاندمی آنفلوانزا در طی قرن بیستم در سال 1918 رخ داد که منجر به کشته شدن 20 تا 30 میلیون نفر در دنیا گردید. این پاندمی توسط ویروس H1N1 ایجاد شد. این آنفلوانزا معروف به آنفلوانزای اسپانیایی شد.پاندمی دوم در 1957 با ویروس H2N2 با نام آنفلوانزای آسیایی رخ داد.
پاندمی سوم در 1967 با ویروس H3N2 در سال 1967 با نام آنفلوانزای هنگ کنگی رخ داد.39 سال بود جهان پاندمی آنفلوانزا را ندیده بود و همه منتظر پیدا شدن آن بودند تا اینکه دوباره H1N1 با یک شیوه و عملکرد جدید باعث شروع و ایجاد یک پاندمی در دنیا گردید .
تاکنون ویروسهایی که نورآمینداز N1,N2,N3 (با هر نوع H) داشته اند قابلیت انتقال انسان به انسان را داشته اند و باعث ایجاد پاندمی شده اند.
سطوح 6گانه بیماریزایی ویروس آنفلوانزا عبارتست از :1-پیدایش ویروس و بیماریزایی در حیوانات 2- چرخش ویروس در بین حیوانات 3- ابتلا انسان 4- امکان انتقال محدود انسان به انسان 5- چرخش در انسان و ایجاد همه گیریهای های محدود 6- همه گیری جهانی گسترده
به عنوان مثال آنفلوانزای پرندگان H5N1 در سطح سوم متوقف گردید ولی آآنفلوانزای خوکی به سرعت به سطح 6 رسید و همه گیری جهانی آن رخ داد.
ترس از انفلوانزای خوکی:
این ویروس در مقایسه با ویروس مشابه که مسئول پاندمی سال 1918 بوده است زمان 6ماهه بیماریزایی همگانی را در مدت 6 هفته طی کرد.•میزان مرگ و میر با این ویروس آنفلوانزا 4/5 در هزار نفر مبتلا می باشد( در مقایسه با آنفلوانزای فصلی که یک در هزار نفرمی باشد)
پیش بینی ابتدا 2 میلیارد نفر در دنیا بر اثر این بیماری می شود.در ایران پیش بینی می شود بین 10تا 24 میلیون نفر مبتلا گردند.
به طور معمول هر همه گیری جهانی (پاندمی) 2سال طول می کشد که در طی این 2سال 6 تا8 موج پاندمی را شاهد هستیم و در هر موج می توانیم درجات بیماری زایی و خطرناک بودن متفاوتی را انتظار داشته باشیم.
به طور معمول 98% مبتلایان مشکل خاصی ندارند و فقط علائم یک سرماخوردگی معمولی را نشان داده و در مدت زمان کوتاهی بهبود می یابند .از 2% باقیمانده 60 تا 70% با اقدامات اولیه بستری یا سرپایی بهبود می یابندولی30تا40% آنها نیاز به اقدامات ویژه به صورت بستری درICU پیدا می نمایند و حدود 1تا2% این گروه در نهایت فوت می کنند.(کمی ضرب و تقسیم کنید آمار قلقلکتان میدهد)
برخورد با انفلوانزای خوکی:
1-علائم بالینی:
دوره نهفتگی بیماری 1 تا 4 ( حداکثر 7 ) روز می باشد . مهمترین علائم بالینی تب بیشتر از 38 و وجود علائم تنفسی همراه یا بدون همراهی با علائم گوارشی می باشد.
2-تشخیص بیماری:
وجود ویروس با انجام نمونه گیری از ترشحات حلق و آزمایش PCR تایید می گردد. برای موارد سرپایی نمونه گیری ارزشی ندارد.نمونه برداری در این موارد توصیه میگردد:
•بیماری شدید و نیاز به بستری باشد.
• ابتلا در مناطق و گروههای پر جمعیت مثل پادگان ها، زندان ها و .. وجود داشته باشد.
•موارد مرگ ( تا 2 ساعت پس از مرگ میتوان نمونه گرفت)
3-مسائل بهداشتی:
این ویروس در کلیه سطوح 2تا8 ساعت باقی می ماند پس حتما از دست زدن به محیطهای آلوده خودداری شود.
ویروس در تمام مایعات بدن حضور دارد، عدم روبوسی و دست دادن های معمول و عدم تماس نزدیک با افراد مشکوک بسیار ضروری است.استفاده از مواد گندزدا و مواد شوینده با پایه الکل برای شستن دست ها و تمیز کردن سطوح در همه جا توصیه می گردد.
4- گروههای پرخطر:
1-زنان باردار( خطر مرگ برای مادر و جنین) • 2-افراد مسن• 3-کودکان کمتر از 5 سال بویژه نوزادان و شیرخواران• 4-افراد دارای بیماری زمینه ای شدید یا دارای نقص ایمنی یا کسانیکه تحت شیمی درمانی می باشند.
5-درمان و پیشگیری:
خط اول درمان Oseltamivir با نام تجاری Tamiflu می باشد.اگر مقاومت دارویی به Tamiflu وجود داشته باشد و یا علائم عصبی (افسردگی-پرخاشگری) بدهد از داروی خط دوم یعنی Zanamivir استفاده می کنیم که اسپری استنشاقی است و در بچه های زیر 5 سال منع مصرف دارد.
دارو فقط در اختیار ستاد معاونت درمان دانشگاهها می باشد چون با مصرف بی رویه آن خطر ایجاد مقاومت دارویی وجود دارد.( 500 کپسول در یک روز در یک بیمارستان به خاطر بستری شدن یک بیمار و ترس پرسنل بیمارستان مصرف شده بود)
در گروههای پر خطر به ویژه در زنان حامله اگر تماس با فردی که انفلوانزای ایشان اثبات شده باشد رخ دهد پیشگیری با نصف دوز درمانی به مدت 5 روز داده می شود.در گروههای پرخطر در صورت ایجاد علائم سرماخوردگی درمان با Tamiflu شروع می شود.
در مواردیکه بیمار با علائم شدید شبیه انفلوانزا مراجعه نماید و نیاز به بستری شدن داشته باشد بلافاصله نمونه گیری شده و درمان آغاز می گردد تا دو یا سه روز بعد که اگر جواب نمونه مثبت باشد درمان ادامه یافته و در صورت منفی بودن قطع می گردد.
6-واکسن و انفلوانزا:
واکسن آنفلوانزا ی فصلی بهتر است تزریق گردد چون حداقل ایمنی بدن به خاطر ابتلا به انفلوانزای فصلی پایین نمی آید.تهیه واکسن از قسمتهای مختلف ویروس صورت می گیرد. در حال حاضر واکسن آنفلوانزا از ویروس کشته شده می باشد.موارد منع مصرف واکسن آنفلوانزا : حساسیت به تخم مرغ( زرده) – برخی بیماریهای اعصاب مغزی مثل گیلن باره.در خصوص واکسن آنفلوانزای H1N1 هنوز واکسن تایید شده ای در ایران وارد نشده است .
سخن آخر:
